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血氣分析儀的發展和現狀

時間: 2020-05-06

一、血氣分析儀的發展歷史自五十年代末丹麥的Poul Astrup 研制出第一臺血氣分析儀四十多年來,醫療器械血氣分析技術一直在急性呼吸衰竭診療、外科手術、搶救與監護過程中發揮著至關重要的作用。隨著科學技術的迅猛發展,血氣分析儀的各項性能也得到極大的提高。現將其總的發展歷程作一簡要回顧。
根據血氣分析的時代特點,大致可將其分為三個發展階段:
(一)  50年代末-60年代   這一時期血氣分析儀發展和應用起步不久,一起處于手動時代,結構笨重(100kg),所需樣品量大(約為2ml),可測定值較少,有PH、PCO2、PO2。以丹麥Radiometer公司的AME-1型為代表。
(二) 70年代-80年代   計算機和電子技術的應用導致血氣分析儀進入全自動時代,由于采用了集成電路,儀器結構得到重要改進,重量降至30kg左右。傳感器探頭小型化使得所需樣品量降至幾百—幾十微升,工作菜單日趨簡單,操作可在提示下進行,可測量和計算的參數也不斷增多。各公司生產的儀器均實現了自動定標、自動進樣、自動清洗、自動檢測儀器故障和電極狀態,并自動報警,電極的使用壽命和穩定性不斷提高,儀器的預熱和測量時間也逐步縮短。丹麥Radiometer公司的ABL系列、美國IL公司的1300系列、瑞士AVL公司的AVL系列、美國CORING的16、17系列都屬于該類產品。
(三) 90年代-   90年代以來,計算機技術進一步滲透到血氣分析領域,先進的界面幫助模式、圖標模式使操作更為直觀,許多廠家把血氣和電解質等分析結合在一起,生產出了血氣電解質分析儀。軟件和硬件的進步使現代血氣分析儀具有超級的數據處理、維護、貯存和專家診斷功能。為滿足日益增長的POCT需要,血氣分析儀正朝著便攜式、免維護、易操作的方向發展。


二、POCT:
POCT(Point-Of-Care Testing),意為即時診斷,它起源于尿檢測技術,近年來得到快速發展,現已應用于臨床、食品衛生、環境保護、禁毒、法醫檢驗等多個領域。在臨床醫學中它指在病人旁邊進行的臨床檢測,主要標準是不需要固定的檢測場所,便攜式試劑和儀器,可由非專業檢驗人員即時操作。目前多應用于血糖監測、血氣、電解質、血凝,乳酸及其它急診項目分析。


三、POCT血氣分析儀的臨床應用: 
POCT代表的是當今醫院在病人護理和成本管理方面的一種富有成效的方法,它的運用使得一部分原來由中心實驗室承擔的檢測項目轉移到需要的臨床科室、病人床邊進行。對于血氣分析技術,POCT更顯示出極大的優越性。由于檢測參數的特殊性,血氣分析要求樣本在采出的最短時間內得到測定,以保證獲得的數據有高的可信度,從而幫助臨床醫生進行快速準確的診斷并進而及時有效地采取治療。現將POCT血氣分析儀的臨床應用情況做一簡介:
1. 心血管外科: 心血管外科圍手術期間,病人呼吸受呼吸機控制,體外循環期間心肺功能被人工心肺機所代替,血氣酸堿穩態人為調控,加之低溫的使用也深刻影響血氣和酸堿穩態。因此,血氣和酸堿穩態管理對保證心血管手術的安全有特殊意義。應用POCT血氣分析儀進行動態監護血氣和酸堿穩態,可準確、綜合地反映機體心肺功能和組織代謝狀況,對手術方案的制定、實施和修正有重要意義。
2. 麻醉病人:麻醉病人由于疾病、麻醉、手術以及術中出血和輸血、輸液的影響,很容易出現血氣變化和酸堿失衡,而發生在麻醉中和麻醉恢復期間的心跳驟停約有60%與低氧血癥和高碳酸血癥有關,這一期間POCT血氣分析儀的應用能全面了解病人的呼吸功能,及時發現和準確診斷低氧血癥與高碳酸血癥,為正確處理麻醉病人所出現的血氣變化和酸堿失衡提供依據。從而可以避免由此造成的麻醉意外的發生,保證病人在麻醉和手術中的安全,降低手術風險,減少術中和術后的并發癥的出現。
3. ICU: ICU中的危重病人因機體內環境紊亂,常伴有多臟器功能損害,特別是肺和腎功能障礙,極易并發動脈血氣異常和酸堿平衡紊亂,嚴重的酸堿平衡紊亂又可影響重要臟器的功能,有時往往成為病人致死的直接原因,因此即使正確地識別和處理常是挽救危重病人的關鍵因素之一。搶救危重病人時不但應爭分奪秒,而且在救治過程中動態檢測動脈血氣變化對危重病人的治療更具有指導作用。


四、POCT血氣分析儀的新發展:
POCT血氣分析儀這一新的概念和相應的產品的應用,大大提高診斷和治療的效率,正為越來越多的醫院和醫生所接受,成為危重病人監護室、心臟病人監護室、手術室和急診等部門必不可少的裝備,同時也成為實驗診斷科室的良好工具。在繁瑣的血氣分析檢驗過程得以簡化的基礎上,可與中心實驗室相媲美的參數測定結果也對分析設備提出了高于傳統血氣設備的新要求,主要有:
1. 快速、準確得出結果;
2. 最低的維護要求;
3. 集多種檢測項目與一體;
4. 便攜式設計,操作程序簡易。
順應這種需求,全球各大血氣分析儀生產廠家都推出了各自的產品。其中美國IL公司推出的GEMPrimer3000型血氣分析儀是集上述特點于一體的突出代表。GEMPrimer3000是一種用于全血樣品的便攜式診斷系統,它在秉承IL產品一貫品質優秀的同時,具備了引領POCT血氣分析儀發展方向的獨特設計:
● 采用傳統的氣液雙重定標法,利用內置定標氣和定標液進行有效定標,保證了測定結果的準確性; ● 采用專利微型平板感應技術:各種電極集成為一平板電極,具有面積小、免維護、可靠性高、無需氣體鋼瓶進行校正等特點;
● 一體化分析包設計:IL公司將所有的電極、定標氣、定標液、廢液包等都設計包含在一個可拋棄型的分析包內,當分析包使用完畢后這些元件也隨之拋棄,中間無須更換任何元件,因此無需維護措施,做到了真正意義上的免維護,減少了操作者的工作量和維護所帶來的不便。同時這種包含了廢液池在內的拋棄型分析包設計也大大降低了血液樣本對操作者的生物危害性。
● 快速的檢測時間:90秒即可得到檢測結果,數據精確度高,與傳統血氣分析儀有良好的相關性;● 具有多種全血檢測項目:PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等,并計算出HCO3-、TCO2、SO2等參數。如果醫院想要增加電解質或代謝物的測試項目時,只要選擇增加電解質或代謝物的分析包即可,無須更換機器或對原有機器進行升級。


五、展望:
診斷和輔助技術的進步、對疾病的認識以及治療水平的提高是POCT在臨床醫學應用加速增長的主要原因,血氣分析作為一項重要的檢測技術勢必同樣會加快發展。血氣分析儀也將以適宜床邊診斷的形式,與先進的計算機技術相結合,不斷進行技術創新,相信在不久的將來POCT血氣分析儀會有飛躍式的發展,為臨床提供更好的輔助診斷服務。


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